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约十五分钟后,马教授看了看时间:“大家挨个说说吧,可能是什么诊断和下一步的检查。”
“患者的痰结核菌培养和涂片,血清结核免疫学指标,灌洗物集菌都是阴性,虽然影像学支持结核。但规律抗痨空洞却仍然扩大,所以我觉得可能是NTM非结核分枝杆菌感染。”
“影像学显示有空洞,有钙化,血嗜酸性粒细胞百分比有升高,我觉得也可以考虑是寄生虫感染,明确诊断需完善病原学检查。”
“患者右上肺后段病变内空洞及空洞内赘生物、周围卫星灶,我认为结核不能排除,而且很像合并了曲霉菌球感染,需要再完善BALFGM试验、真菌培养。”
“我也认为是非结核分枝杆菌感染,下一步做肺活检病理。”
“我第一感觉还是结核,影像学支持,但患者抗结核治疗无效,就算有耐药的话,空洞形成扩大,周边应该会有更多的播散病灶,但是这个案例却缺少,所以最后重点考虑真菌,曲霉菌感染。”
“有没可能是尘肺,尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。”
“我觉得是结核,虽然只有影像学支持,不符合诊断标准,但还是应该进一步朝这个方向验证。”